Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: что изменилось

Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: что изменилось
Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: что изменилось

Минздрав России выпустил обновленную, 11-ю версию Временных методических рекомендаций (ВМР) «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

— Из рекомендаций окончательно исчезли противомалярийные препараты, что является безусловным плюсом, — отмечает врач, фармаколог, эксперт по безопасности пациентов и персонализированной медицине, кандидат медицинских наук, доцент норвежского университета OsloMet (Столичный университет Осло, Oslo Metropolitan University) Юрий Киселев.

Напомним, вплоть до 10-й версии методички в ней сохранялся пункт о том, что для лечения ковида может назначаться лекарство из этой группы — гидроксихлорохин. В Москве, например, пациентам с диагнозом COVID-19 его приносили бесплатно участковые терапевты. Однако эксперты уже давно обращали внимание, что убедительные доказательства пользы противомалярийных препаратов для профилактики или лечения коронавирусной инфекции отсутствуют. Более того, гидроксихлорохин может давать весьма опасные побочные эффекты.

ЧЕМ БОРОТЬСЯ С ВИРУСОМ

В обновленном варианте ВМР перечисляются такие лекарства для этиотропного применения, то есть направленные непосредственно против вируса SARS-CoV-2: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа.

— Мне сложно оценить эффективность препаратов, перечисленных в разряде противовирусной терапии, — комментирует фармаколог Юрий Киселев. — Опубликованные исследования (проверка эффективности этих лекарств при ковиде. — Ред.) включают лишь небольшое число пациентов и имеют некоторые недостатки дизайна, что затрудняет интерпретацию их результатов.

Более выигрышно в смысле качества клинических испытаний из перечисленных препаратов выглядит ремдесивир, но, увы, его эффективность сравнительно невелика, отмечает эксперт. «Отсутствие радикально эффективных средств, действующих собственно против коронавируса — общемировая, а не только российская проблема», — поясняет врач.

Эксперты напоминают, что фавипиравир не разрешен для рутинного применения (то есть в повседневной клинической практике) против коронавируса даже в стране его разработки – Японии. Клинические исследования эффективности и безопасности этого лекарства специалисты критикуют за методологические недостатки, не позволяющие сделать обоснованных выводов. Такую же претензию многие высказывают и к исследованиям умифеновира при ковиде.

ИНГАЛЯЦИИ ПРОТИВ ВОСПАЛЕНИЯ

В целом, по данным Всемирной организации здравоохранения до сих пор так и не появилось антиковидного противовирусного лекарства с доказанной высокой эффективностью. В то же время, к счастью, уже есть работоспособные вакцины. А при оказании медпомощи заболевшим авторитетные врачи рекомендуют сосредоточиться не на противовирусных, а на препаратах для патогенетического лечения. То есть таких, которые воздействуют не на самого возбудителя болезни, а на вызванные заболеванием опасные процессы в организме. В числе лекарств, эффективность которых при ковиде уже подтверждена, в частности, гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды) и антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов.

— В обновленной версии методических рекомендаций появилось упоминание о возможности применения ингаляционных стероидов, что отражает последние научные данные, — говорит Юрий Киселев. — Большой раздел посвящен использованию препаратов на основе антител, человеческого иммуноглобулина и сыворотки переболевших. Но исследования не позволяют сказать что-то определенное об их эффективности.

Напомним, в начале апреля было объявлено о создании в России первого в мире лекарства, «приготовленного» из человеческих антител к коронавирусу. На производство препарата под названием «КОВИД-глобулин» пошло 2,5 тонны плазмы доноров, переболевших ковидом. Результатов клинических исследований с данными об эффективности этого препарата пока не опубликовано.

— Зарубежные антительные препараты прошли ряд клинических испытаний, но не без проблем — например, новые варианты вируса могут быть к ним устойчивы, — поясняет Юрий Киселев. — FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США. — Ред.) отозвало разрешение на применение первого из таких лекарств, бамланивимаба. Теперь он разрешен к использованию только в комбинации с другими средствами из этой группы. А средства эти весьма дороги, что ограничивает их широкое применение.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ — С БОЛЬШОЙ ОСТОРОЖНОСТЬЮ

— Отдельного внимания заслуживает то, что в рекомендациях подробно освещены вопросы безопасности пациентов: четко ограничены показания к амбулаторному применению антикоагулянтов и стероидов, а также обозначены риски антицитокиновых средств, — говорит эксперт.

В частности, при лечении ковида дома, в амбулаторных условиях, врачам рекомендуется назначать антикоагулянты при среднетяжелой форме болезни, если у пациента есть высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, при этом низкий риск кровотечений (это опасная побочка антикоагулянтов), и человек не получает антикоагулянтного лечения по другим показаниям (например, для лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний).

«При амбулаторном назначении антикоагулянтов следует уделять особое внимание наличию противопоказаний (прежде всего – выраженной почечной недостаточности), во время их использования необходимо повторно оценивать риск и активно искать признаки кровотечений», — подчеркивается в документе.

Длительность применения антикоагулянтов при амбулаторном лечении COVID-19 «не ясна, и, по-видимому, может продолжаться вплоть до 30 суток в зависимости от динамики клинического состояния пациента и сроков восстановления двигательной активности», говорится в Рекомендациях.

ДОБАВЛЕНЫ НОВЫЕ ВАКЦИНЫ

В раздел о профилактике ковида добавлены две новые вакцины, прошедшие регистрацию в 2021 году. Это:

— инактивированная цельновирионная вакцина «КовиВак», разработанная Центром им. Чумакова () — зарегистрирована 19.02.2021 г.;

— вакцина «Спутник Лайт», выпущенная Научным исследовательским центром им. Гамалеи — зарегистрирована 06.05.2021 г.

ВМЕСТО ВЫВОДА

Как показывает практика, обновленные рекомендации могут начать работать не сразу. Не факт, что врачи районных поликлиник моментально «перейдут на новые рельсы». Поэтому пациентам тоже нужно проявлять внимательность, советуют специалисты. В частности, если после постановки диагноза COVID-19 вам по старинке выписывают противомалярийный препарат (гидроксихлорохин, торговое название «Плаквенил»), то применять его не следует. А при назначении антикоагулянтов и гормональных противовоспалительных лекарств нужно попросить доктора оценить возможные противопоказания и необходимость применения этих препаратов в случае конкретного пациента, исходя из новой, 11-й версии Методических рекомендаций Минздрава.

Статистика заражения коронавирусом в России
Заражений
Смертей
Выздоровлений
% Смертей
1
1 601 780
28 347
1 473 474
1.77%
2
602 398
21 285
569 970
3.53%
3
436 488
8 055
382 057
1.85%
4
163 948
6 306
151 081
3.85%
5
133 362
6 507
115 607
4.88%
6
133 241
5 865
122 924
4.40%
7
127 502
4 339
107 476
3.40%
8
112 145
5 586
98 925
4.98%
9
104 952
4 685
93 410
4.46%
10
99 062
3 653
82 591
3.69%
11
96 405
4 549
85 541
4.72%
12
91 958
3 143
79 850
3.42%
13
88 280
2 588
78 490
2.93%
14
86 436
1 165
79 443
1.35%
15
85 538
2 701
78 201
3.16%
16
81 980
2 732
65 509
3.33%
17
80 865
757
74 765
0.94%
18
80 414
2 102
65 035
2.61%
19
79 657
2 486
70 991
3.12%
20
75 695
2 452
65 258
3.24%
21
74 957
3 977
57 822
5.31%
22
73 564
1 784
61 874
2.43%
23
73 327
1 088
69 774
1.48%
24
71 468
5 864
51 170
8.21%
25
70 888
1 991
54 227
2.81%
26
67 934
2 483
56 758
3.66%
27
67 614
1 628
62 778
2.41%
28
66 942
1 126
58 705
1.68%
29
66 678
2 443
51 517
3.66%
30
66 551
1 109
59 312
1.67%
31
66 030
1 773
59 475
2.69%
32
64 339
1 606
57 581
2.50%
33
63 691
827
60 692
1.30%
34
63 518
1 327
59 145
2.09%
35
62 880
1 406
54 922
2.24%
36
61 698
2 859
49 457
4.63%
37
59 376
1 135
51 723
1.91%
38
59 245
1 827
52 011
3.08%
39
57 885
1 813
49 596
3.13%
40
57 466
1 599
43 941
2.78%
41
56 201
514
51 922
0.91%
42
55 499
1 387
50 474
2.50%
43
54 912
1 235
52 457
2.25%
44
53 363
2 903
45 726
5.44%
46
52 297
1 889
48 358
3.61%
47
52 020
1 147
42 319
2.20%
48
51 951
1 097
47 919
2.11%
49
50 657
1 829
41 396
3.61%
50
50 639
1 562
44 213
3.08%
51
50 582
2 422
46 434
4.79%
52
49 408
668
47 632
1.35%
53
48 685
739
42 237
1.52%
54
48 143
1 626
43 222
3.38%
55
47 428
1 555
43 873
3.28%
56
46 927
664
44 194
1.41%
57
44 802
987
41 867
2.20%
58
42 829
418
39 251
0.98%
59
42 661
556
35 899
1.30%
60
42 308
854
40 333
2.02%
61
40 894
1 046
37 467
2.56%
62
37 500
1 053
34 220
2.81%
63
34 181
429
27 886
1.26%
64
33 094
2 200
29 993
6.65%
65
32 579
744
26 895
2.28%
66
32 277
274
31 332
0.85%
67
32 050
672
28 749
2.10%
68
31 109
766
29 282
2.46%
69
29 693
578
27 165
1.95%
70
29 164
1 095
26 956
3.75%
71
27 327
531
23 607
1.94%
72
26 019
278
21 296
1.07%
73
24 911
546
22 273
2.19%
74
22 182
547
19 402
2.47%
75
21 907
563
20 234
2.57%
76
20 814
307
19 075
1.47%
77
19 277
302
15 373
1.57%
78
19 093
395
16 909
2.07%
79
19 053
562
17 262
2.95%
80
10 812
249
9 866
2.30%
82
1 498
4
228
0.27%
Показать все