Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: что изменилось

Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: что изменилось
Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: что изменилось

Минздрав России выпустил обновленную, 11-ю версию Временных методических рекомендаций (ВМР) «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

— Из рекомендаций окончательно исчезли противомалярийные препараты, что является безусловным плюсом, — отмечает врач, фармаколог, эксперт по безопасности пациентов и персонализированной медицине, кандидат медицинских наук, доцент норвежского университета OsloMet (Столичный университет Осло, Oslo Metropolitan University) Юрий Киселев.

Напомним, вплоть до 10-й версии методички в ней сохранялся пункт о том, что для лечения ковида может назначаться лекарство из этой группы — гидроксихлорохин. В Москве, например, пациентам с диагнозом COVID-19 его приносили бесплатно участковые терапевты. Однако эксперты уже давно обращали внимание, что убедительные доказательства пользы противомалярийных препаратов для профилактики или лечения коронавирусной инфекции отсутствуют. Более того, гидроксихлорохин может давать весьма опасные побочные эффекты.

ЧЕМ БОРОТЬСЯ С ВИРУСОМ

В обновленном варианте ВМР перечисляются такие лекарства для этиотропного применения, то есть направленные непосредственно против вируса SARS-CoV-2: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа.

— Мне сложно оценить эффективность препаратов, перечисленных в разряде противовирусной терапии, — комментирует фармаколог Юрий Киселев. — Опубликованные исследования (проверка эффективности этих лекарств при ковиде. — Ред.) включают лишь небольшое число пациентов и имеют некоторые недостатки дизайна, что затрудняет интерпретацию их результатов.

Более выигрышно в смысле качества клинических испытаний из перечисленных препаратов выглядит ремдесивир, но, увы, его эффективность сравнительно невелика, отмечает эксперт. «Отсутствие радикально эффективных средств, действующих собственно против коронавируса — общемировая, а не только российская проблема», — поясняет врач.

Эксперты напоминают, что фавипиравир не разрешен для рутинного применения (то есть в повседневной клинической практике) против коронавируса даже в стране его разработки – Японии. Клинические исследования эффективности и безопасности этого лекарства специалисты критикуют за методологические недостатки, не позволяющие сделать обоснованных выводов. Такую же претензию многие высказывают и к исследованиям умифеновира при ковиде.

ИНГАЛЯЦИИ ПРОТИВ ВОСПАЛЕНИЯ

В целом, по данным Всемирной организации здравоохранения до сих пор так и не появилось антиковидного противовирусного лекарства с доказанной высокой эффективностью. В то же время, к счастью, уже есть работоспособные вакцины. А при оказании медпомощи заболевшим авторитетные врачи рекомендуют сосредоточиться не на противовирусных, а на препаратах для патогенетического лечения. То есть таких, которые воздействуют не на самого возбудителя болезни, а на вызванные заболеванием опасные процессы в организме. В числе лекарств, эффективность которых при ковиде уже подтверждена, в частности, гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды) и антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов.

— В обновленной версии методических рекомендаций появилось упоминание о возможности применения ингаляционных стероидов, что отражает последние научные данные, — говорит Юрий Киселев. — Большой раздел посвящен использованию препаратов на основе антител, человеческого иммуноглобулина и сыворотки переболевших. Но исследования не позволяют сказать что-то определенное об их эффективности.

Напомним, в начале апреля было объявлено о создании в России первого в мире лекарства, «приготовленного» из человеческих антител к коронавирусу. На производство препарата под названием «КОВИД-глобулин» пошло 2,5 тонны плазмы доноров, переболевших ковидом. Результатов клинических исследований с данными об эффективности этого препарата пока не опубликовано.

— Зарубежные антительные препараты прошли ряд клинических испытаний, но не без проблем — например, новые варианты вируса могут быть к ним устойчивы, — поясняет Юрий Киселев. — FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США. — Ред.) отозвало разрешение на применение первого из таких лекарств, бамланивимаба. Теперь он разрешен к использованию только в комбинации с другими средствами из этой группы. А средства эти весьма дороги, что ограничивает их широкое применение.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ — С БОЛЬШОЙ ОСТОРОЖНОСТЬЮ

— Отдельного внимания заслуживает то, что в рекомендациях подробно освещены вопросы безопасности пациентов: четко ограничены показания к амбулаторному применению антикоагулянтов и стероидов, а также обозначены риски антицитокиновых средств, — говорит эксперт.

В частности, при лечении ковида дома, в амбулаторных условиях, врачам рекомендуется назначать антикоагулянты при среднетяжелой форме болезни, если у пациента есть высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, при этом низкий риск кровотечений (это опасная побочка антикоагулянтов), и человек не получает антикоагулянтного лечения по другим показаниям (например, для лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний).

«При амбулаторном назначении антикоагулянтов следует уделять особое внимание наличию противопоказаний (прежде всего – выраженной почечной недостаточности), во время их использования необходимо повторно оценивать риск и активно искать признаки кровотечений», — подчеркивается в документе.

Длительность применения антикоагулянтов при амбулаторном лечении COVID-19 «не ясна, и, по-видимому, может продолжаться вплоть до 30 суток в зависимости от динамики клинического состояния пациента и сроков восстановления двигательной активности», говорится в Рекомендациях.

ДОБАВЛЕНЫ НОВЫЕ ВАКЦИНЫ

В раздел о профилактике ковида добавлены две новые вакцины, прошедшие регистрацию в 2021 году. Это:

— инактивированная цельновирионная вакцина «КовиВак», разработанная Центром им. Чумакова () — зарегистрирована 19.02.2021 г.;

— вакцина «Спутник Лайт», выпущенная Научным исследовательским центром им. Гамалеи — зарегистрирована 06.05.2021 г.

ВМЕСТО ВЫВОДА

Как показывает практика, обновленные рекомендации могут начать работать не сразу. Не факт, что врачи районных поликлиник моментально «перейдут на новые рельсы». Поэтому пациентам тоже нужно проявлять внимательность, советуют специалисты. В частности, если после постановки диагноза COVID-19 вам по старинке выписывают противомалярийный препарат (гидроксихлорохин, торговое название «Плаквенил»), то применять его не следует. А при назначении антикоагулянтов и гормональных противовоспалительных лекарств нужно попросить доктора оценить возможные противопоказания и необходимость применения этих препаратов в случае конкретного пациента, исходя из новой, 11-й версии Методических рекомендаций Минздрава.

Статистика заражения коронавирусом в России
Заражений
Смертей
Выздоровлений
% Смертей
1
2 140 914
38 226
1 917 946
1.79%
2
903 773
29 293
833 692
3.24%
3
679 578
12 959
614 520
1.91%
4
240 034
10 310
224 225
4.30%
5
208 804
9 842
183 941
4.71%
6
206 387
6 588
181 477
3.19%
7
202 548
9 931
182 176
4.90%
8
200 455
7 187
180 231
3.59%
9
179 532
9 224
163 969
5.14%
10
168 256
7 699
155 397
4.58%
11
163 546
7 263
149 673
4.44%
12
151 674
6 404
142 324
4.22%
13
137 557
5 268
128 279
3.83%
14
135 806
3 403
127 639
2.51%
15
133 912
5 865
123 371
4.38%
16
133 030
6 347
115 791
4.77%
17
130 467
1 312
123 084
1.01%
18
129 253
4 627
120 650
3.58%
19
129 067
9 987
105 898
7.74%
20
127 586
1 556
117 462
1.22%
21
126 666
4 620
117 765
3.65%
22
126 150
7 101
107 956
5.63%
23
122 892
4 013
116 276
3.27%
24
110 471
3 559
99 914
3.22%
25
108 220
1 659
91 661
1.53%
26
107 302
3 107
98 774
2.90%
27
105 545
4 819
95 552
4.57%
28
103 279
2 432
92 034
2.35%
29
102 441
3 128
94 999
3.05%
30
100 151
2 121
93 608
2.12%
31
100 089
4 503
71 488
4.50%
32
99 941
3 123
95 431
3.12%
33
99 827
2 736
89 938
2.74%
34
98 320
1 991
90 510
2.03%
35
95 209
3 650
83 899
3.83%
36
94 297
2 872
78 258
3.05%
37
93 434
1 275
89 549
1.36%
38
90 420
1 825
83 006
2.02%
39
89 866
2 039
81 451
2.27%
40
87 675
2 509
80 521
2.86%
41
87 242
2 960
80 684
3.39%
42
86 155
1 374
82 022
1.59%
43
85 333
3 037
77 977
3.56%
44
84 563
2 587
79 673
3.06%
45
84 266
1 867
76 719
2.22%
46
84 057
2 139
79 645
2.54%
47
82 940
799
73 923
0.96%
48
81 172
3 294
72 495
4.06%
49
80 886
1 841
73 906
2.28%
50
79 692
4 491
70 193
5.64%
51
79 152
2 557
74 109
3.23%
52
73 510
1 595
67 830
2.17%
53
73 444
1 374
69 438
1.87%
54
70 542
2 661
62 855
3.77%
55
68 641
3 299
62 192
4.81%
56
67 886
811
64 500
1.19%
57
67 871
1 270
63 076
1.87%
58
64 690
1 864
59 065
2.88%
59
64 438
694
58 587
1.08%
60
63 668
975
60 017
1.53%
61
63 596
2 772
58 263
4.36%
62
57 776
634
53 710
1.10%
63
55 362
2 096
51 833
3.79%
64
54 489
1 925
51 331
3.53%
65
52 456
1 037
50 095
1.98%
66
49 713
1 151
47 826
2.32%
67
47 851
4 169
41 433
8.71%
68
44 639
604
42 510
1.35%
69
43 738
1 543
39 730
3.53%
70
41 728
1 106
37 529
2.65%
71
34 398
762
32 836
2.22%
72
33 539
926
30 269
2.76%
73
32 441
1 053
30 147
3.25%
74
32 426
984
30 111
3.03%
75
32 075
332
30 968
1.04%
76
30 355
961
28 307
3.17%
77
30 127
497
28 201
1.65%
78
28 702
801
24 793
2.79%
79
24 520
524
19 617
2.14%
80
13 994
356
13 323
2.54%
82
1 498
4
228
0.27%
Показать все