Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: что изменилось

Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: что изменилось
Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: что изменилось

Минздрав России выпустил обновленную, 11-ю версию Временных методических рекомендаций (ВМР) «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

— Из рекомендаций окончательно исчезли противомалярийные препараты, что является безусловным плюсом, — отмечает врач, фармаколог, эксперт по безопасности пациентов и персонализированной медицине, кандидат медицинских наук, доцент норвежского университета OsloMet (Столичный университет Осло, Oslo Metropolitan University) Юрий Киселев.

Напомним, вплоть до 10-й версии методички в ней сохранялся пункт о том, что для лечения ковида может назначаться лекарство из этой группы — гидроксихлорохин. В Москве, например, пациентам с диагнозом COVID-19 его приносили бесплатно участковые терапевты. Однако эксперты уже давно обращали внимание, что убедительные доказательства пользы противомалярийных препаратов для профилактики или лечения коронавирусной инфекции отсутствуют. Более того, гидроксихлорохин может давать весьма опасные побочные эффекты.

ЧЕМ БОРОТЬСЯ С ВИРУСОМ

В обновленном варианте ВМР перечисляются такие лекарства для этиотропного применения, то есть направленные непосредственно против вируса SARS-CoV-2: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа.

— Мне сложно оценить эффективность препаратов, перечисленных в разряде противовирусной терапии, — комментирует фармаколог Юрий Киселев. — Опубликованные исследования (проверка эффективности этих лекарств при ковиде. — Ред.) включают лишь небольшое число пациентов и имеют некоторые недостатки дизайна, что затрудняет интерпретацию их результатов.

Более выигрышно в смысле качества клинических испытаний из перечисленных препаратов выглядит ремдесивир, но, увы, его эффективность сравнительно невелика, отмечает эксперт. «Отсутствие радикально эффективных средств, действующих собственно против коронавируса — общемировая, а не только российская проблема», — поясняет врач.

Эксперты напоминают, что фавипиравир не разрешен для рутинного применения (то есть в повседневной клинической практике) против коронавируса даже в стране его разработки – Японии. Клинические исследования эффективности и безопасности этого лекарства специалисты критикуют за методологические недостатки, не позволяющие сделать обоснованных выводов. Такую же претензию многие высказывают и к исследованиям умифеновира при ковиде.

ИНГАЛЯЦИИ ПРОТИВ ВОСПАЛЕНИЯ

В целом, по данным Всемирной организации здравоохранения до сих пор так и не появилось антиковидного противовирусного лекарства с доказанной высокой эффективностью. В то же время, к счастью, уже есть работоспособные вакцины. А при оказании медпомощи заболевшим авторитетные врачи рекомендуют сосредоточиться не на противовирусных, а на препаратах для патогенетического лечения. То есть таких, которые воздействуют не на самого возбудителя болезни, а на вызванные заболеванием опасные процессы в организме. В числе лекарств, эффективность которых при ковиде уже подтверждена, в частности, гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды) и антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов.

— В обновленной версии методических рекомендаций появилось упоминание о возможности применения ингаляционных стероидов, что отражает последние научные данные, — говорит Юрий Киселев. — Большой раздел посвящен использованию препаратов на основе антител, человеческого иммуноглобулина и сыворотки переболевших. Но исследования не позволяют сказать что-то определенное об их эффективности.

Напомним, в начале апреля было объявлено о создании в России первого в мире лекарства, «приготовленного» из человеческих антител к коронавирусу. На производство препарата под названием «КОВИД-глобулин» пошло 2,5 тонны плазмы доноров, переболевших ковидом. Результатов клинических исследований с данными об эффективности этого препарата пока не опубликовано.

— Зарубежные антительные препараты прошли ряд клинических испытаний, но не без проблем — например, новые варианты вируса могут быть к ним устойчивы, — поясняет Юрий Киселев. — FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США. — Ред.) отозвало разрешение на применение первого из таких лекарств, бамланивимаба. Теперь он разрешен к использованию только в комбинации с другими средствами из этой группы. А средства эти весьма дороги, что ограничивает их широкое применение.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ — С БОЛЬШОЙ ОСТОРОЖНОСТЬЮ

— Отдельного внимания заслуживает то, что в рекомендациях подробно освещены вопросы безопасности пациентов: четко ограничены показания к амбулаторному применению антикоагулянтов и стероидов, а также обозначены риски антицитокиновых средств, — говорит эксперт.

В частности, при лечении ковида дома, в амбулаторных условиях, врачам рекомендуется назначать антикоагулянты при среднетяжелой форме болезни, если у пациента есть высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, при этом низкий риск кровотечений (это опасная побочка антикоагулянтов), и человек не получает антикоагулянтного лечения по другим показаниям (например, для лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний).

«При амбулаторном назначении антикоагулянтов следует уделять особое внимание наличию противопоказаний (прежде всего – выраженной почечной недостаточности), во время их использования необходимо повторно оценивать риск и активно искать признаки кровотечений», — подчеркивается в документе.

Длительность применения антикоагулянтов при амбулаторном лечении COVID-19 «не ясна, и, по-видимому, может продолжаться вплоть до 30 суток в зависимости от динамики клинического состояния пациента и сроков восстановления двигательной активности», говорится в Рекомендациях.

ДОБАВЛЕНЫ НОВЫЕ ВАКЦИНЫ

В раздел о профилактике ковида добавлены две новые вакцины, прошедшие регистрацию в 2021 году. Это:

— инактивированная цельновирионная вакцина «КовиВак», разработанная Центром им. Чумакова () — зарегистрирована 19.02.2021 г.;

— вакцина «Спутник Лайт», выпущенная Научным исследовательским центром им. Гамалеи — зарегистрирована 06.05.2021 г.

ВМЕСТО ВЫВОДА

Как показывает практика, обновленные рекомендации могут начать работать не сразу. Не факт, что врачи районных поликлиник моментально «перейдут на новые рельсы». Поэтому пациентам тоже нужно проявлять внимательность, советуют специалисты. В частности, если после постановки диагноза COVID-19 вам по старинке выписывают противомалярийный препарат (гидроксихлорохин, торговое название «Плаквенил»), то применять его не следует. А при назначении антикоагулянтов и гормональных противовоспалительных лекарств нужно попросить доктора оценить возможные противопоказания и необходимость применения этих препаратов в случае конкретного пациента, исходя из новой, 11-й версии Методических рекомендаций Минздрава.

Статистика заражения коронавирусом в России
Заражений
Смертей
Выздоровлений
% Смертей
1
1 214 459
20 711
1 084 914
1.71%
2
448 138
14 760
416 973
3.29%
3
278 942
6 240
230 011
2.24%
4
119 702
3 782
113 670
3.16%
5
95 774
4 549
87 117
4.75%
6
90 318
3 546
84 223
3.93%
7
86 380
3 072
81 772
3.56%
8
74 471
3 808
68 476
5.11%
9
70 981
2 521
67 893
3.55%
10
65 456
2 060
62 474
3.15%
11
64 477
1 001
61 858
1.55%
12
63 820
1 159
60 842
1.82%
13
62 684
1 703
58 634
2.72%
14
60 673
1 395
57 869
2.30%
15
58 425
2 515
52 796
4.30%
16
58 062
800
56 641
1.38%
17
56 773
1 460
54 220
2.57%
18
55 421
1 562
52 599
2.82%
19
53 073
430
50 991
0.81%
20
52 091
2 351
46 891
4.51%
21
51 842
1 236
48 523
2.38%
22
49 395
3 140
44 245
6.36%
23
48 178
1 449
45 791
3.01%
24
48 001
863
45 060
1.80%
25
47 841
573
46 139
1.20%
26
46 554
1 118
43 362
2.40%
27
46 149
1 553
43 255
3.37%
28
44 934
1 022
41 509
2.27%
29
44 882
739
41 797
1.65%
30
44 544
1 402
41 297
3.15%
31
44 522
374
42 043
0.84%
32
44 497
968
43 289
2.18%
33
44 171
1 928
39 973
4.36%
34
43 746
683
41 903
1.56%
35
42 915
1 102
40 223
2.57%
36
41 848
638
39 783
1.52%
37
41 088
373
40 132
0.91%
38
40 672
2 092
38 107
5.14%
39
39 484
933
37 934
2.36%
40
39 480
704
35 412
1.78%
41
39 393
711
37 138
1.80%
42
39 318
421
38 208
1.07%
43
39 098
535
37 185
1.37%
44
39 063
853
37 453
2.18%
45
38 181
423
32 840
1.11%
46
37 570
742
36 288
1.97%
47
37 308
606
35 772
1.62%
48
36 862
1 236
34 893
3.35%
49
36 172
345
34 583
0.95%
50
36 110
686
34 308
1.90%
51
34 671
799
33 333
2.30%
52
34 518
986
31 421
2.86%
54
34 120
1 499
31 563
4.39%
55
34 027
1 219
31 670
3.58%
56
33 437
560
31 717
1.67%
57
33 171
443
31 882
1.34%
58
32 224
801
29 229
2.49%
59
31 863
1 052
30 019
3.30%
60
31 324
179
30 511
0.57%
61
29 761
555
28 246
1.86%
62
26 244
1 462
24 013
5.57%
63
24 461
478
23 736
1.95%
64
23 457
562
22 455
2.40%
65
23 351
55
22 732
0.24%
66
22 931
295
22 294
1.29%
67
21 860
494
19 139
2.26%
68
21 684
428
20 727
1.97%
69
21 250
295
18 901
1.39%
70
20 987
387
20 324
1.84%
71
20 569
155
20 228
0.75%
72
17 086
220
16 427
1.29%
73
16 017
203
15 728
1.27%
74
15 887
190
15 544
1.20%
75
15 188
698
13 865
4.60%
76
14 791
238
14 084
1.61%
77
14 756
212
14 240
1.44%
78
13 732
261
13 243
1.90%
79
12 397
139
12 130
1.12%
80
8 512
111
8 304
1.30%
82
1 498
4
228
0.27%
Показать все